Aanmeldformulier voor cliëntportaal Caren

Dossier

Ik wil toegang tot onderstaand dossier:

Cliënt voor- en achternaam *

Geboortedatum *

Cliënt zorglocatie *

Naam persoonlijk begeleider cliënt *

Toegang

Relatie met de cliënt: *

Cliënt zelf

Curator

Mentor

Ouder

Broer/zus

Zoon/dochter

Voogd

Beschikking

In geval van curatorschap, mentorschap of voogdij graag de beschikking meesturen

Uploaden Beschikking

Wilsbekwaamheid

Is de cliënt ter zake wilsbekwaam? Ter zake wilsbekwaam is hierbij het wel of niet zelf kunnen beheren van het Caren account. Als dit het geval is, dan gaat het beheer van het account naar de cliënt. Om dit aan te vragen dient de cliënt zelf de aanvraag hiervoor in te dienen. De cliënt kan, als hij beheerder is van het account, zelf besluiten of jij inzage krijgt in zijn/haar dossier.

Is de cliënt ter zake wilsbekwaam? *

Ja, de cliënt is ter zake bekwaam (en is het aan de cliënt of hij jou wel of geen inzage geeft in zijn/haar dossier)

Nee, de cliënt is niet ter zake wilsbekwaam

Het is onduidelijk of cliënt in staat is om de toegang tot zijn dossier via het Caren portaal te beheren. Bij deze verzoek ik Ipse de Bruggen om onderzoek te doen naar zijn/haar wils(on)bekwaamheid ter zake

Aanvrager

Mijn contactgegevens als aanvrager zijn:

Geslacht *

Meneer

Mevrouw

Initialen *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Mobiele telefoonnummer *

E-mailadres *

Ik ga akkoord met de algemene gebruikersvoorwaarden *

Bij deze ga ik akkoord met de algemene gebruikersvoorwaarden van het Ipse de Bruggen cliëntportaal Caren en verklaar ik dat deze aanvraag naar waarheid is ingevuld.

Bekijk hier de algemene gebruikersvoorwaarden van het Ipse de Bruggen cliëntportaal Caren.

Na de gegevenscontrole van Ipse de Bruggen ontvang je een automatisch gegenereerde bevestigingsmail en gaan wij met jouw aanmelding aan de slag.

Menu